La stratégie thérapeutique dépend avant tout du sous-type biologique de la tumeur (récepteurs hormonaux, statut HER2, triple négatif), du stade au diagnostic et, en situation métastatique, de la recherche d'altérations moléculaires ciblables. La décision est prise en réunion de concertation pluridisciplinaire.

Traitement selon le stade

LOCALISÉ / Cancer du sein précoce

Chirurgie (tumorectomie ou mastectomie, avec exploration ganglionnaire par ganglion sentinelle) associée selon les cas à une radiothérapie du sein ou de la paroi.

  • Traitement systémique adjuvant ou néoadjuvant guidé par le sous-type : hormonothérapie pour les tumeurs à récepteurs hormonaux positifs, chimiothérapie et thérapies anti-HER2 (trastuzumab ± pertuzumab) pour les tumeurs HER2 positives.
  • Chimiothérapie néoadjuvante privilégiée pour les formes triple négatives et HER2 positives, avec ajout d'immunothérapie (pembrolizumab) ou de capécitabine adjuvante selon la réponse pour les triples négatifs.
  • Chez les patientes à haut risque avec mutation germinale BRCA1/2, un inhibiteur de PARP (olaparib) adjuvant peut être proposé.


AVANCÉ / Cancer du sein métastatique

Maladie incurable mais dont la survie s'est nettement améliorée grâce à des stratégies personnalisées ; le traitement systémique est le socle, complété si besoin par des traitements locorégionaux (chirurgie, radiothérapie stéréotaxique).

  • RH+/HER2- : hormonothérapie associée à un inhibiteur de CDK4/6 en première ligne.
  • HER2+ : associations à base de trastuzumab, pertuzumab, puis conjugués anticorps-médicament (trastuzumab déruxtécan) aux lignes suivantes.
  • Triple négatif : chimiothérapie, immunothérapie si PD-L1 positif, conjugués anticorps-médicament (sacituzumab govitécan).
  • Recherche systématique de mutations actionnables (BRCA1/2, PIK3CA, ESR1) pour orienter vers des thérapies ciblées (inhibiteurs de PARP, alpélisib, inhibiteurs oraux des récepteurs aux œstrogènes).
  • Prise en charge de la douleur et soins de support intégrés précocement, y compris un accompagnement psychologique et palliatif.

Points clés

DÉCISION PARTAGÉE

Les recommandations insistent sur une décision multidisciplinaire et partagée avec la patiente, en tenant compte de ses objectifs et de sa qualité de vie.

PROFIL MOLÉCULAIRE

Le typage biologique (RH, HER2, statut germinale BRCA1/2) conditionne chaque palier thérapeutique, du traitement adjuvant à la maladie métastatique.

 

 

Sources : ESMO Clinical Practice Guidelines — cancer du sein précoce (2019, mise à jour 2023) et cancer du sein métastatique (2021, mise à jour 2026), Annals of Oncology. esmo.org/guidelines

Avertissement. Cette page résume, à titre informatif et pédagogique, les grandes orientations des référentiels ESMO et ESGO (avec ESTRO/ESP pour les référentiels conjoints). Elle ne remplace en aucun cas un avis médical individualisé : chaque décision de traitement doit être prise en réunion de concertation pluridisciplinaire, en tenant compte du dossier complet de la patiente. Pour les recommandations détaillées et leurs mises à jour, se référer aux publications originales sur esmo.org et esgo.org.