Le cancer du col de l'utérus est le quatrième cancer le plus fréquent chez les femmes. La vaccination contre le HPV et le dépistage régulier sont essentiels pour sa prévention. La chirurgie et la radio-chimiothérapie concomitante constituent les deux options de traitement dans la plupart des ca. Le choix entre chirurgie et radiochimiothérapie dépend essentiellement du stade FIGO et de la taille tumorale. L'IRM pelvienne est indispensable au bilan initial pour guider cette décision, souvent complétée d'un PET-CT.
Traitement selon le stade
STADE IA - Cancer micro-invasif
Conisation ou hystérectomie simple selon la profondeur d'invasion et le désir de fertilité, avec évaluation ganglionnaire (ganglion sentinelle) si invasion lymphovasculaire ou stade IA2.
STADES IB1–IIA1 (<4 cm) - Maladie précoce
Chirurgie de référence : hystérectomie radicale avec lymphadénectomie pelvienne (ganglion sentinelle recommandé). Une chirurgie conservatrice de la fertilité peut être proposée pour les petites lésions à faible risque. La voie mini-invasive n'est envisagée que dans des centres experts et après information détaillée de la patiente sur les données de la littérature.
STADES IB3–IVA - Maladie localement avancée
Radiochimiothérapie concomitante (radiothérapie externe pelvienne avec cisplatine hebdomadaire radiosensibilisant) suivie d'une curiethérapie utéro-vaginale, sans chirurgie complémentaire systématique. L'ajout d'une immunothérapie (pembrolizumab) à la radiochimiothérapie est désormais une option chez certaines patientes.
Maladie persistante, récidivante ou métastatique
Chimiothérapie à base de platine associée au paclitaxel, au bévacizumab et au pembrolizumab (chez les tumeurs PD-L1 positives), sur la base des résultats de l'étude KEYNOTE-826 ayant montré un bénéfice de survie globale.
Points clés
PREVENTION
La vaccination contre le HPV et le dépistage par frottis cervico-utérin sont cruciaux pour réduire l'incidence et la mortalité du cancer du col de l'utérus.
IMAGERIE DE RÉFÉRENCE
L'IRM pelvienne est obligatoire pour l'évaluation initiale de l'extension tumorale et le choix de la stratégie thérapeutique.
IMMUNOTHÉRAPIE
Le pembrolizumab a désormais une place aussi bien en situation localement avancée (avec radiochimiothérapie) qu'en situation métastatique.
IMPORTANCE DE L'ÉQUIPE MULTIDISCIPLINAIRE
La prise en charge du cancer du col nécessite une collaboration étroite entre gynécologues-oncologues, radiothérapeutes, oncologues médicaux et anatomo-pathologistes pour définir la meilleure stratégie thérapeutique.
Sources : ESGO/ESTRO/ESP Guidelines for the management of patients with cervical cancer — Update 2023, International Journal of Gynecological Cancer. esgo.org
Avertissement. Cette page résume, à titre informatif et pédagogique, les grandes orientations des référentiels ESMO et ESGO (avec ESTRO/ESP pour les référentiels conjoints). Elle ne remplace en aucun cas un avis médical individualisé : chaque décision de traitement doit être prise en réunion de concertation pluridisciplinaire, en tenant compte du dossier complet de la patiente. Pour les recommandations détaillées et leurs mises à jour, se référer aux publications originales sur esmo.org et esgo.org.