Depuis 2021, la classification moléculaire (POLE muté, déficit de réparation des mésappariements MMRd, profil sans anomalie spécifique NSMP, p53 anormal) s'ajoute aux critères clinico-pathologiques classiques pour définir quatre à cinq groupes de risque, qui déterminent l'intensité du traitement adjuvant après la chirurgie.
Traitement selon le groupe de risque
RISQUE FAIBLE
Hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale. Pas de traitement adjuvant complémentaire, y compris pour les tumeurs POLE mutées (de bon pronostic) où une désescalade thérapeutique est recommandée même en présence d'autres facteurs de risque.
RISQUE INTERMÉDIAIRE/ INTERMEDIAIRE HAUT
Chirurgie identique, complétée le plus souvent par une curiethérapie vaginale afin de réduire le risque de récidive vaginale ; la radiothérapie externe est envisagée en cas de facteurs défavorables associés (invasion lymphovasculaire substantielle, stade II).
RISQUE ÉLEVÉ/ STADES AVANCÉS
Chirurgie de stadification complète avec évaluation ganglionnaire (ganglion sentinelle ou lymphadénectomie). Traitement adjuvant intensifié :
- Radiothérapie externe pelvienne, associée ou non à une curiethérapie.
- Chimiothérapie adjuvante (généralement à base de carboplatine-paclitaxel), en particulier pour les tumeurs de profil moléculaire copy-number élevé ou p53 anormal.
- Immunothérapie associée à la chimiothérapie de première ligne pour la maladie avancée ou métastatique en cas de statut MMRd/instabilité microsatellitaire.
RÉCIDIVE - Maladie métastatique ou récidivante
Chimiothérapie à base de platine en première ligne, avec ajout d'immunothérapie selon le statut MMR ; hormonothérapie (progestatifs) pour les formes de bas grade à récepteurs hormonaux positifs à progression lente.
Points clés
CLASSIFICATION MOLÉCULAIRE
La détermination du statut POLE, MMR et p53 est désormais recommandée pour tous les carcinomes de l'endomètre afin d'affiner le groupe de risque et la décision adjuvante.
CHIRURGIE MINI-INVASIVE
La voie cœlioscopique ou robot-assistée est privilégiée pour l'hystérectomie lorsque cela est techniquement possible.
Sources : ESGO/ESTRO/ESP Guidelines for the management of patients with endometrial carcinoma (2021, mise à jour). esgo.org
Avertissement. Cette page résume, à titre informatif et pédagogique, les grandes orientations des référentiels ESMO et ESGO (avec ESTRO/ESP pour les référentiels conjoints). Elle ne remplace en aucun cas un avis médical individualisé : chaque décision de traitement doit être prise en réunion de concertation pluridisciplinaire, en tenant compte du dossier complet de la patiente. Pour les recommandations détaillées et leurs mises à jour, se référer aux publications originales sur esmo.org et esgo.org.