La grande majorité des cancers de l'ovaire sont diagnostiqués à un stade avancé. La chirurgie de cytoréduction et la chimiothérapie à base de platine restent le socle du traitement, avec une place croissante des traitements de maintenance ciblés selon le statut de la recombinaison homologue (HRD, mutation BRCA1/2).
Traitement selon le stade
STADE PRÉCOCE (I et II) - Maladie limitée à l'ovaire/pelvis
La chirurgie est le traitement de première intention. Elle vise à retirer la tumeur et à stadifier la maladie. Elle inclut généralement une hystérectomie totale, une annexectomie bilatérale et une omentectomie. Un curage ganglionnaire peut être réalisé. Une chimiothérapie adjuvante à base de platine est souvent administrée après la chirurgie, surtout en cas de facteurs de risque élevés.
STADE AVANCÉ (III et IV) - Maladie étendue au-delà du pelvis/ atteinte ganglionnaires/ métastases à distance
Le traitement combine chirurgie de cytoréduction maximale (visant à enlever le plus de tissu tumoral possible) et chimiothérapie. La chimiothérapie peut être administrée avant la chirurgie (chimiothérapie néoadjuvante) pour réduire la taille de la tumeur, puis après la chirurgie, ou directement après la chirurgie. Les thérapies ciblées (inhibiteurs de PARP, anti-angiogéniques) peuvent être ajoutées, notamment en cas de mutations BRCA ou de maladie résiduelle après chimiothérapie.
RÉCIDIVE
Le choix dépend surtout de l'intervalle libre sans platine :
- Rechute sensible au platine (>6 mois) : reprise d'une chimiothérapie à base de platine, avec maintenance par inhibiteur de PARP si non reçu auparavant.
- Rechute résistante au platine : chimiothérapie non platine en monothérapie (paclitaxel hebdomadaire, doxorubicine liposomale pégylée, topotécan), avec option d'un conjugué anticorps-médicament (mirvétuximab soravtansine) chez les tumeurs à forte expression du récepteur au folate.
Points clés
CHIRURGIE DE CYTORÉDUCTION
La qualité de la chirurgie est un facteur pronostique majeur, en particulier pour les stades avancés où l'objectif est une résection tumorale complète ou quasi complète.
TESTS MOLECULAIRES
Le statut BRCA1/2 et HRD doit être recherché systématiquement dès le diagnostic pour orienter le choix du traitement de maintenance.
Sources : ESMO Clinical Practice Guideline — cancer épithélial de l'ovaire nouvellement diagnostiqué et en rechute (2023) et mise à jour Express (janvier 2026), Annals of Oncology / ESMO Open. esmo.org
Avertissement. Cette page résume, à titre informatif et pédagogique, les grandes orientations des référentiels ESMO et ESGO (avec ESTRO/ESP pour les référentiels conjoints). Elle ne remplace en aucun cas un avis médical individualisé : chaque décision de traitement doit être prise en réunion de concertation pluridisciplinaire, en tenant compte du dossier complet de la patiente. Pour les recommandations détaillées et leurs mises à jour, se référer aux publications originales sur esmo.org et esgo.org.